Abortos espontâneos: uma questão de flora vaginal?

A utilização de qualquer medicamento é altamente regulamentada e requer uma autorização de introdução no mercado (AIM). No entanto, em casos muito raros, é possível beneficiar de uma dispensa de última instância, conhecida por "uso compassivo": esta permite a utilização de medicamentos sem autorização de introdução no mercado para tratar doenças graves ou raras para as quais não existe solução, quando o tempo se torna essencial. Uma jovem mãe de 30 anos, que desde o seu primeiro filho tinha sofrido uma série de abortos espontâneos, alguns deles muito tardios (até 6 meses de gravidez), pôde beneficiar de um transplante de microbiota vaginal através deste mecanismo. Por outras palavras, em setembro de 2021, a flora saudável de outra mulher foi depositada na sua vagina.

Um transplante para resolver a disbiose vaginal...

Porquê? Porque esta jovem mãe tinha uma microbiota vaginal muito desequilibrada, dominada não por lactobacilos (sidenote: Lactobacilos Bactérias em forma de bastonete cuja característica principal é a de produzirem ácido láctico. É por essa razão que se fala em “bactérias do ácido láctico”. 
Estas bactérias estão presentes no ser humano ao nível das microbiotas oral, vaginal e intestinal, mas também nas plantas ou nos animais. Podem ser consumidas nos produtos fermentados: em produtos lácteos, como o iogurte e alguns queijos, e também em outros tipos de alimentos fermentados – picles, chucrute, etc..
Os lactobacilos são também consumidos em produtos que contêm probióticos, com algumas espécies a serem conhecidas pelas suas propriedades benéficas.   W. H. Holzapfel et B. J. Wood, The Genera of Lactic Acid Bacteria, 2, Springer-Verlag, 1st ed. 1995 (2012), 411 p. « The genus Lactobacillus par W. P. Hammes, R. F. Vogel Tannock GW. A special fondness for lactobacilli. Appl Environ Microbiol. 2004 Jun;70(6):3189-94. Smith TJ, Rigassio-Radler D, Denmark R, et al. Effect of Lactobacillus rhamnosus LGG® and Bifidobacterium animalis ssp. lactis BB-12® on health-related quality of life in college students affected by upper respiratory infections. Br J Nutr. 2013 Jun;109(11):1999-2007. ) benéficos, como acontece numa vagina saudável, mas pela temível bactéria Gardnerella spp., o que explica os seus 9 anos de prurido e de corrimento vaginal abundante, amarelo/verde e fétido, que se agravava durante as suas tentativas de engravidar e que resistiu a todas as tentativas de tratamento...

Gravidez levada a termo

O "transplante" de flora vaginal parece ter-se consolidado muito rapidamente: a disbiose e os seus sintomas desapareceram e os lactobacilos semelhantes aos da dadora colonizaram amplamente a vagina da recetora. Em fevereiro de 2022, a paciente engravidou naturalmente e os lactobacilos continuavam a viver pacificamente na sua vagina. O único problema foi o regresso da Gardnerella spp. na 6ª semana de gravidez. Não houve motivo de preocupação para os investigadores, uma vez que um segundo transplante de microbiota vaginal estava inicialmente previsto para 2 semanas mais tarde..., mas acabou por ser cancelado porque, no dia D, os lactobacilos tinham novamente tomado conta da situação. E como tudo está bem quando acaba bem, no termo dessa gravidez nasceu um menino perfeitamente saudável por cesariana planeada.

No entanto, é importante não tirar conclusões precipitadas ou acreditar que o transplante de microbiota vaginal é a solução milagrosa para a infertilidade da mulher: este tratou-se apenas um caso, e a paciente também era portadora de outra doença que causa abortos espontâneos e cujo tratamento poderá explicar, total ou parcialmente, o sucesso desta gravidez. Por outras palavras, embora não devamos desprezar os resultados deste estudo de caso, também não devemos cantar a vitória.