VAJINAL MIKROBIYOTA #20

Tekrarlayan düşük: vajinal mikrobiyota transplantasyonu (VMT) üzerine bir vaka çalışması)

^{Wrønding T, Vomstein K, Bosma EF et al. Antibiotic-free vaginal microbiota transplant with donor engraftment, dysbiosis resolution and live birth after recurrent pregnancy loss: a proof of concept case study. EClinicalMedicine 2023; 61.}

Olgu belirgin bir bilimsel ilgiye sahiptir. Geç gebelik kayıpları ve ciddi vajinal disbiyoz öyküsü olan bir kadına vajinal mikrobiyota nakli (VMT) yapılır. Beş ay sonra, sağlıklı bir vajinal flora ile hamile kalıyor ve ardından tam süreli bir bebek doğuruyor. Bununla birlikte, çalışmanın sınırlamaları not edilmelidir: antifosfoli-pid antikor sendromu (APLS, düşüklerle ilişkili bir trombofili) teşhisi konan tek bir hastayı içermektedir. Ayrıca, son hami-leliği sırasında bu APLS için alınan te-davi sonuçları kısmen veya tamamen etkileyebilir. Nakilden önce, 30 yaşında-ki bir çocuk annesi kadın, bazıları geç olmak üzere bir dizi gebelik kaybı yaşa-mıştır (2019'da 27. gebelik haftası ve 2020'de 17. ve 23. haftalar). Önceki do-kuz yıl boyunca, tedaviye rağmen hami-lelik denemeleri sırasında kötüleşen ka-şıntı ve vajinal akıntıdan şikayet etmişti. Temmuz 2021'de, vajinal mikrobiyotası Gardnerella spp'nin %91,3 baskınlığı ile çok güçlü bir disbiyoz gösterdi. Gönüllü kullanım protokolüne göre, Eylül 2021' de, adet döngüsünün 10. gününde, anti-biyotik ön tedavisi olmaksızın sağlıklı bir donörden VMT yapıldı. Ağızdan veya vajinal yoldan uygulanan antibiyotikler (metronidazol veya klindamisin) tedavi-den bir ay sonra vajinal dysbiosis için %80-90 oranında iyileşme sağlayabilir-ken, nüks oranı bir yıl sonra direnç riskior yle birlikte %60'a kadar çıkabilmektedir. VMT, disbiyozu ve semptomlarını hızla düzeltti ve birkaç ay boyunca donörünkine benzer Lactobacillus suşları baskın hale geldi. Şubat 2022'de hasta doğal yollarla hamile kalmıştır. Bu hamilelik sırasında APLS için tedavi almıştır. Vajinal mikrobiyotasının düzenli olarak izlenmesi, altıncı gebelik haftasında Gardnerella spp. suşunun (%41,8) geri döndüğünü ortaya koymuştur. Başlangıçta iki hafta sonrası için ikinci bir VMT planlanmıştı, ancak söz konusu günde L. crispatus bir kez daha hastanın mikrobiyotasına hakim hale gelmişti. Gebeliğin sonunda, planlı sezaryen ile tamamen sağlıklı bir erkek bebek dünyaya gelmiştir

Daha ileri klinik çalışmalarla doğrulanması gerekse de, bu sonuçlar VMT'nin, in vitro fertilizasyon sonrası komplikasyon riski taşıyanlar da dahil olmak üzere, şiddetli vajinal disbiyozu olan hastalar için bir tedavi olarak kullanılabileceğini düşündürmektedir. Yazarlar için bu vaka çalışması bir konsept kanıtı olmakla birlikte, vajinal mikrobiyotanın modülasyonuna dayalı tedaviler için de umut vaat etmektedir.