Microbiotalk: «Resistencia a los antimicrobianos: la microbiota en el corazón de una pandemia silenciosa»

Presidenta del Grupo de Trabajo de la OMS de Supervivientes de la RAM. Se convirtió en defensora de los pacientes con RAM en 2013 tras sobrevivir a un grave accidente de coche y a una reconstrucción facial de 10 años que le causó una infección por SARM muy resistente contra la que luchó durante 3 años.

Así que esto fue lo que yo llamo mi... O cuál fue mi última foto que fue tomada a la edad de 25 años. En el lado derecho está mi madre, nuestra foto de tres generaciones, mi abuela y yo.

Muy poco después de eso, terminé en un accidente automovilístico en Johannesburgo, Sudáfrica. Un coche nos adelantó por el lado equivocado de la carretera. Entramos en un trompo violento y chocamos contra un muro de hormigón.

Me reanimaron en el lugar y me llevaron al Hospital Académico Charlotte Maxeke de Johannesburgo, donde me pusieron en soporte vital, y tenía múltiples lesiones en el abdomen, en el cuello, en la espalda y también en la pelvis, y muchos huesos rotos en el lado derecho de la cara.  y también perdí el ojo derecho. Así que una vez que me dieron el alta, me enfrenté a un viaje de nueve años por delante para reconstruir mi cara porque era una zona muy complicada y tenía mucho daño. Así que esto es básicamente una instantánea de cómo fue mi viaje. Así que tuve que implantar muchas prótesis.

En mi cuarta prótesis, que tuvo que ser implantada unos seis años después, después de ser dada de alta de la cirugía, salí de compras. Bajé el espejo retrovisor y vi que la secreción salía de mi cara. Me llevé un susto tal que terminé llamando a mi cirujano plástico y me dijo: "esto parece que podría ser una infección. Necesitamos hacer una cirugía de urgencia", lo cual hicimos. Me dieron el alta.

Dos semanas después, la infección había vuelto a aparecer. Le hicieron una cirugía muy similar. Tuvieron que limpiar la prótesis y tuvieron que hacer una cirugía reconstructiva. Me dieron el alta. Pero dos semanas después, la infección volvió a aparecer, con peor aspecto. Luego me ingresaron para un drenaje de los senos paranasales, porque no solo estaba bajo el cuidado de un cirujano plástico, sino que tenía un equipo multidisciplinario. También tuve que consultar con el otorrinolaringólogo, con el cirujano maxilofacial, con el cirujano plástico, con un oftalmólogo. Cada uno de ellos daba opiniones diferentes y recetaba antibióticos mientras yo los veía a todos. Y, por supuesto, como dije, tuve esas cirugías en curso con la infección reapareciendo dos semanas cada vez. Así que, al final, apenas me quedaba una cara.

Once meses desde la primera vez que vi esa infección, y el hecho de que la infección volviera cuatro veces, se había comido gran parte del tejido y tuvieron que retirar la prótesis en caso de emergencia. Y mi cirujano plástico lo mandó a hacer. Esta fue la primera vez que escuché la palabra 'prueba'. Así que llamé a los consultorios de patología y dije: "Por favor, ¿puedo ver una copia para entender lo que está pasando?" Y cuando me lo enviaron, había un montón de R, había unas cuatro o cinco S, lo que significa que yo estaba... Estoy seguro de que la mayoría de ustedes trabajan en microbiología.

Significaba que era resistente o susceptible a los diferentes antibióticos que estaban en el lado izquierdo. Y tenía un SARM altamente resistente a los medicamentos, una infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. Mis médicos ahora se habían dado por vencidos conmigo, porque tal vez esto era simplemente demasiado daño afectado. Además, también tenía el problema de la infección, al ser un paciente de alto riesgo, con la infección volviendo a aparecer.

Tomé mi historial médico. Debo haberme puesto en contacto con unos 25 cirujanos en el extranjero, porque en Johannesburgo, en Sudáfrica, teníamos escasez del tipo de médico que necesitaba. Me puse en contacto con un médico del Hospital Brigham and Women's de Boston, que me hizo una llamada de Skype de 30 minutos y me indicó lo que tenía que hacer, que era básicamente cortar el hueso, evitar más objetos extraños. No podíamos hacer cirugía plástica. Primero tuvimos que hacer la cirugía maxilofacial. Me dijo: "Ahora sigue ese consejo y ve a buscar un médico en Johannesburgo que imite exactamente lo que dije, lo cual hice".

Después de visitar bastantes, encontré un médico. Puedes verlo en la parte inferior derecha. Su nombre era el profesor Reyneke, y realizó la cirugía, y se veía increíble. No podíamos creer que nos hubiéramos librado de este déficit. Parecía que valía la pena toda esa molestia. Porque pasó básicamente un año desde el momento en que sacaron la prótesis hasta el momento en que pudimos arreglarla.

Pero como un mal caso de déjà vu, la infección regresó. Esta vez no solo en la piel, también en el hueso. Así que tenía osteomielitis y también había desarrollado una alergia al antibacteriano tópico que estaban usando en la piel. En este punto, puedes imaginar que mi corazón se hundió, perdí por completo la esperanza, porque no estaba venciendo a esta infección resistente.

Pero el profesor Reyneke básicamente comenzó a rotar los antibióticos de último recurso. Así que me tenía en uno durante dos semanas, durante 10 días, tenía que volver y él lo revisaba y me ponía en un curso diferente dependiendo de cómo respondía a ellos.

Y tres meses después, después de hacer eso, comenzó a aclararse de nuevo. Luego, probablemente unas dos semanas después, terminé en el hospital con una obstrucción intestinal adhesiva. Mi estómago, creo que por todo el uso de esos antibióticos,

Terminé siendo extirpado una sección de mis intestinos. También tenía problemas de adherencias, pero claro, los antibióticos no ayudaban a la situación. Después de pasar por eso, este es más o menos el resultado.

De nuevo, nueve años, poco menos de 10 años de tener que luchar contra todo eso. Y, por supuesto, tres años en total dedicados a luchar contra infecciones resistentes. Cuando terminamos con eso, y no he puesto todas mis diapositivas aquí, pero una de las cosas que me frustró mucho fue porque no era de conocimiento común. ¿Por qué se trataba de la resistencia a los antibióticos, por qué no se discutía conmigo como paciente?

He trabajado mucho desde entonces. Una de las cosas que he hecho más recientemente es establecer una organización benéfica llamada AMR Narrative, que se centra en la defensa, el desarrollo de capacidades y la concienciación, centrándose principalmente en los pacientes y el público. Y, por supuesto, trabajamos en cuatro sectores diferentes, como acaban de decir mis colegas ahora, una perspectiva de salud.

Este es un ejemplo de uno de los programas de formación que hicimos recientemente en Bruselas, en colaboración con el Foro Europeo de Pacientes. De hecho, estamos enseñando a los pacientes los conceptos básicos de la resistencia a los antibióticos porque esas conversaciones aún no se están llevando a cabo. Esta foto en particular es de 30 jóvenes defensores de pacientes con problemas de salud a largo plazo que quieren comenzar a abogar por la RAM en sus propias regiones. Aquí hay un par de instantáneas, de las que acabo de regresar... Participo en muchos eventos, pero hay algunos aquí que se tomaron en la Asamblea General de las Naciones Unidas, de los que hablaré un poco en el panel de discusión en un minuto, donde hice la apertura de la reunión de múltiples partes interesadas junto con el Vicepresidente General de las Naciones Unidas y el Presidente de la Asamblea General. Muy, muy importante es esa declaración política en la que acaban de trabajar. Mencionaré eso en un minuto.

Estas son algunas de nuestras herramientas y recursos de la organización benéfica. Si entras en nuestra web, podrás ver bastantes de ellos. También hemos creado un video para que los pacientes y el público aprendan un poco más en términos profanos, porque es un tema muy científico. Nuestro principal objetivo es que sea comprensible para todos. Y eso sería todo. Así es como se comunicaría con nosotros en las redes sociales.

Muchas gracias.

Sus investigaciones se centran en la resistencia a los antibióticos, en las interacciones entre la microbiota y la aparición de bacterias resistentes, la dinámica de los genes de resistencia a los antibióticos (el resistoma) y el diagnóstico de las infecciones, con especial énfasis en la aplicación de nuevas herramientas de secuenciación.

Microbiota intestinal y resistencia a los antibióticos:

Muchas gracias por la invitación y por esta maravillosa conferencia que están organizando hoy. El título de mi charla está en el centro de lo que propones hoy, ya que la microbiota intestinal está en el centro de la resistencia a los antibióticos.

Empecemos por una representación muy simplista de la microbiota intestinal y de las bacterias resistentes que puede albergar. Creo que la microbiota intestinal alberga una gran cantidad de microorganismos diferentes, siendo el dominante las bacterias. Tenemos cientos de especies que estimamos, y la mayoría de ellas son bacterias anaeróbicas comensales y estrictas que cultivamos con gran dificultad en el laboratorio, y la mayoría de ellas no cultivamos en absoluto. Luego tenemos los patógenos oportunistas como los enterobacterias, los enterococos, y son subdominantes en la microbiota intestinal debido a lo que llamamos el efecto barrera o la resistencia a la colonización. Esta presión ejercida por las bacterias anaerobias sobre este patógeno oportunista, tiene una propiedad muy importante, y veremos que cuando tomamos antibióticos, simplemente rompemos este equilibrio.

Cuando llevamos las bacterias resistentes de las que vamos a hablar hoy, entonces incluso son subdominantes en su población de patógenos oportunistas. Estamos aquí hoy porque la resistencia a los antibióticos es un problema importante, y sabemos desde hace unos años que mata a muchas personas en el mundo. Estimamos que el número de muertes es de alrededor de un millón por año. Si no hacemos nada, si no reaccionamos, podría haber un total de alrededor de 40 millones de muertes en los próximos 30 años.

Ven aquí en este gráfico los principales asesinos. Lo que quiero enfatizar aquí es que principalmente la mitad de ellos son enterobacterales, acinetobacter baumannii, pseudomonas aeruginosa, la mitad de ellos. Creo que la mayor parte del problema de la resistencia a los antibióticos radica en esas bacterias hoy en día.

Luego puedes ver también los pequeños círculos con los colores. Estos son los patógenos para los que la OMS dice que hay una necesidad crítica alta o media de nuevos antibióticos.

Luego tenemos estos pequeños emojis de caca aquí, e indican que antes de causar infecciones, esas bacterias se encuentran en el intestino. Colonizarán la microbiota intestinal antes de causar infecciones. Por ello, la microbiota intestinal es realmente el núcleo de la resistencia a los antibióticos.

Si logramos controlar y comprender lo que está sucediendo en la microbiota intestinal, entonces tendremos capacidad para combatir las bacterias resistentes. Por supuesto, este es un buen equilibrio, este efecto barrera a la resistencia a la colonización.

Pero, ¿qué pasa si tomamos antibióticos?

Entonces rompemos este equilibrio, pasamos de una microbiota rica y diversificada a algo menos diversificado, menos rico. Por supuesto, no todos los antibióticos ejercen el mismo efecto sobre la microbiota. Depende de cuánto se excretan en el intestino, qué tan amplio sea su espectro. Y de acuerdo con estas variables, entonces se produce una alteración de la microbiota.

Si ya eres portador de bacterias resistentes, se expandirán. También favorecen la implantación y colonización de nuevas bacterias resistentes. Y esto tiene consecuencias.

Así que, de nuevo, lo que sucede en tu intestino tiene consecuencias externas. Y nosotros y otros hemos demostrado que cuanto más bacterias resistentes se portan en el intestino, mayor es el riesgo de infecciones causadas por estas bacterias resistentes, como infecciones del tracto urinario, translocación bacteriana, especialmente en pacientes neutropénicos.

Se propagará más en el medio ambiente, y esto es importante. Si se encuentra en una estructura de atención médica, esto promoverá las transmisiones cruzadas a otros pacientes. Lo llevarás durante más tiempo, incluso está relacionado con la neumonía. Existe una conexión entre el intestino y la neumonía en pacientes en cuidados intensivos, donde la neumonía finalmente es colonizada en la garganta por bacterias resistentes del intestino.

Esos comensales que teníamos con las bacterias anaeróbicas, no están desprovistos de genes resistentes a los antibióticos (ARG). Simplemente son diferentes de los genes resistentes que portan los patógenos.

Así que hace unos años, cuando estaba en el IAME, cerca de París, caracterizamos esta resistencia humana desde las entrañas. Y verás que está muy diversificado, con más de 6.000 genes resistentes. Nosotros, todos en esta sala, llevamos un promedio de 1000 genes resistentes en nuestro intestino. Tienen una identidad muy baja con los genes resistentes que conocemos de los patógenos. Son en su mayoría cromosómicos. Y con todo eso, con todos estos argumentos, empezamos a pensar que a lo mejor no eran tan malos, porque es muy difícil que se transfieran a patógenos. Y quiero decir, queremos que nuestras bacterias comensales sean resistentes a los antibióticos. Así que tal vez la resistencia a los antibióticos no sea tan mala dependiendo del tipo de bacteria que sean.

Esta fue mi breve presentación introduciendo algunos temas para hoy. Lo que quería subrayar es que la microbiota intestinal está formada principalmente por bacterias anaeróbicas, donde los patógenos oportunistas son dominantes. La mayoría de las bacterias que causan el mayor problema en términos de resistencia a los antibióticos tienen un reservorio intestinal antes de causar infecciones. Cuando tomamos antibióticos, promovemos la expansión de esta bacteria en el intestino, y eso conduce a consecuencias clínicas. No debemos olvidar nuestras bacterias buenas, nuestros buenos comensales. Tienen muchos genes resistentes y no se transfieren en gran medida a los patógenos bacterianos.

Así que con eso, muchas gracias.

Vinculando el resistoma de la primera infancia y la maduración del microbioma. Su investigación se centra en las interacciones sociales en las poblaciones microbianas y evalúa la magnitud del flujo genético dentro de las comunidades naturales y su respuesta a las perturbaciones ambientales.

Resistencia a los antibióticos y microbiota intestinal infantil: 

Muchas gracias por esa presentación y por tener la oportunidad de hablar con ustedes aquí hoy.

Creo que, de hecho, nuestra investigación está siguiendo muy de acuerdo con lo que acabamos de escuchar, porque hemos estado estudiando a una cohorte de niños daneses.

En realidad, no tanto por el inicio de esta investigación para comprender la resistencia a los antibióticos, sino que nos interesaba comprender cómo la microbiota en las primeras etapas de la vida influye en la salud más adelante, y específicamente en este caso, analizando el asma, la alergia y ese tipo de enfermedades.

Ya estábamos estudiando la microbiota en los primeros años de vida, y luego vimos resultados de que gran parte de la resistencia a los antibióticos se encuentra en realidad en un reservorio en el microbiota intestinal de los adultos.

Teníamos curiosidad por preguntar, ¿qué tan temprano se establecerá esto realmente?

¿Es algo que adquirimos tarde en la vida?

¿O si ya miramos a estos niños?

De hecho, estábamos siguiendo a estos niños desde que nacían. Los datos que estábamos viendo eran de cuando los niños tenían 1 año, que es lo que voy a presentar.

La pregunta que teníamos era, ¿ya hay resistencia a los antibióticos en los niños daneses cuando tienen un año? Y la triste y corta respuesta es sí, lo hay.

Ya hay bastante en ese momento. Lo que encontramos, que nos sorprendió, es que en la parte inferior del gráfico, se ve la distribución de los niños y cuántos genes de resistencia a los antibióticos tienen. Por lo tanto, algunos niños no tienen muchos genes resistentes a los antibióticos, mientras que en realidad otra población de niños tiene muchos. Y no solo tenían muchos tipos diferentes de genes resistentes a los antibióticos, sino que también los tenían en mayor abundancia.

Los niños fueron divididos en dos grupos. Por lo tanto, teníamos curiosidad por tratar de entender qué es lo que realmente es determinante en el niño tan temprano, si tenía mucha resistencia a los antibióticos o no tanta. Dado que hemos estado siguiendo a esta cohorte muy, muy cuidadosamente con una gran cantidad de datos, podríamos tratar de investigar algunas de estas cosas.

Así que el círculo alrededor de allí es una especie de todos estos metadatos que tenemos, y uno de ellos puede ser la causa. Lo que sí nos parece tan sorprendente es que si los niños estaban suscritos a antibióticos para el tratamiento, muy a menudo en los primeros años de vida, para tratar enfermedades de las vías respiratorias, por ejemplo, entonces tenían un riesgo mucho mayor de estar en el grupo de niños que tenían mucha resistencia a los antibióticos. Ahí había una conexión muy clara. Lo que también encontramos fue que si las madres durante el embarazo, estos niños ahora tienen un año, si estaban tomando antibióticos, entonces el niño, un año después, era mucho más probable que tuviera mucha resistencia a los antibióticos en comparación con no tantos.

Incluso las madres que toman antibióticos durante el embarazo parecen ser muy importantes para esto. También encontramos otras correlaciones que tal vez sean menos evidentes. Las personas que viven en un área urbana tienen más riesgo de tener resistencia a los antibióticos en comparación con las personas que viven en un área rural.

Si tienes una mascota en tu casa, tienes menos riesgo de tener resistencia a los antibióticos, por lo que hay muchos factores. Cada vez es más complicado, pero hemos visto algo muy claro, no tan sorprendente.

Si toma antibióticos, entonces su hijo tiene un riesgo mucho mayor. De hecho, vemos que se recetan muchos antibióticos a los niños. Sin embargo, si luego miras el lado derecho, ves un diagrama que muestra a qué antibióticos son resistentes. Los rojos son los antibióticos que se recetan a la madre o al niño. Pero vemos que las dos dominantes, contra las que encontramos más resistencia, nunca fueron prescritas, ni al niño ni a la madre.

Esto es para mostrar que estas cosas son menos simples de entender de lo que vemos a menudo.
Así que estábamos tratando de investigar esto más a fondo. Pensamos que una explicación para esto podría ser que tenemos co-selección. Lo que sabemos a menudo es que la resistencia a los antibióticos no está sola. De hecho, está en el genoma junto con otras resistencias a los antibióticos.

Empezamos a ver si estamos viendo una co-selección. Eso es lo que muestra este gráfico. Probablemente sea muy difícil de ver aquí, pero lo que encontramos muy claramente fue que los dos genes de resistencia a los antibióticos muy abundantes están ubicados junto con la resistencia a los antibióticos con la que se tratan. Lo que estamos viendo aquí es que cuando damos un antibiótico, y en realidad no importa cuál, hace que se junte todo un paquete de genes resistentes a los antibióticos.

Cuando nos fijamos más en la coselección aquí para ver no solo qué resistentes a los antibióticos se encontraban juntos, sino también por qué también estaban juntos con otros genes, lo que encontramos fue que a menudo estaban con genes virulentos. En realidad, cuando se selecciona la resistencia a los antibióticos con antibióticos, las bacterias no solo se están volviendo resistentes a los antibióticos, sino que también se están convirtiendo en un patógeno peor. Al mismo tiempo, están adquiriendo genes que los convierten en un patógeno más persistente y virulento. Finalmente, lo que estábamos viendo era que también estaban ubicados junto con genes móviles.

Lo que pueden hacer las bacterias, que es fantástico cuando lo piensas, es que pueden intercambiar genes entre sí. Si una bacteria se encuentra con otra bacteria y dice: "oh, me gusta el color de tus ojos", entonces pueden cambiarlo, y entonces tienen el mismo color.

Por supuesto, no tienen ojos, pero sí tienen genes resistentes a los antibióticos, por lo que pueden intercambiar un rasgo de una bacteria a otra. Y esos son, muy a menudo, un elemento genético móvil. Y lo que hemos demostrado muy claramente aquí es que la resistencia a los antibióticos se encuentra en estos niños juntos en grandes paquetes de elementos genéticos móviles para que puedan intercambiarla en el intestino entre una bacteria u otra.

Entonces, aunque tal vez no sea una bacteria potencialmente patógena en el intestino de los niños, tal vez si tienen bacterias patógenas, pueden adquirirlas allí. Pero no solo eso, quiero decir cuando pensamos en la probabilidad, y si se trata de una bacteria de las vías respiratorias, tal vez nunca llegue al intestino. Sin embargo, la cuestión es que una bacteria intestinal no siempre está en el intestino.

Todos nosotros, también los niños, vamos al baño varias veces al día. Por lo tanto, las bacterias intestinales en realidad están abandonando el intestino. Se tiran por el inodoro. Y ese es un fenómeno importante que también tenemos que investigar

Elitsa Penkova es estudiante de doctorado en la Universidad de Exeter y se centra en la evaluación de los riesgos para la salud relacionados con la exposición a la resistencia a los antimicrobianos (RAM) en entornos de agua dulce. En concreto, investiga cómo los bañistas de los ríos pueden verse expuestos a bacterias y genes resistentes a los antibióticos, con el objetivo de comprender las posibles implicaciones para la salud pública de la transmisión de la RAM a través de entornos naturales de agua dulce.

Resistencia a los antimicrobianos en los ríos: ¿un riesgo para la salud pública?: 

Gracias por la presentación y gracias por invitarme. Ahora bien, te estarás preguntando, ¿qué tiene que ver la resistencia a los antimicrobianos con los ríos? Este es un problema hospitalario, ¿verdad? Pero para las personas que, como yo, estudiamos la resistencia a los antibióticos, estos entornos son particularmente interesantes porque ya contienen, todos los componentes necesarios, para que la evolución de la resistencia se reúnan en un solo lugar, como ya aludieron algunos de nuestros ponentes.

En primer lugar, en los ríos tenemos bacterias ambientales, y la mayoría de ellas no se consideran perjudiciales para la salud pública. Algunos pueden serlo, por supuesto, pero la mayoría están involucrados en cosas como el ciclo de nutrientes, y son simplemente una parte normal del ecosistema ambiental.

Pero la razón por la que son tan interesantes es porque tienen diversos mecanismos de resistencia. Esto se debe a que, a lo largo de un milenio, han tenido tiempo de coexistir con varios tipos de microorganismos que producen moléculas antibióticas. Y los microbios producen estas moléculas para comunicarse entre sí o para luchar entre sí. Para poder coexistir con estos microbios que producen moléculas antibióticas, las bacterias ambientales han tenido que adaptarse y evolucionar diversas estrategias de afrontamiento o mecanismos de resistencia.

El verdadero problema aquí es cuándo estos mecanismos de resistencia se vuelven transferibles, porque a diferencia de los humanos, que solo pueden transmitir genes de un padre a nuestra descendencia, las bacterias pueden compartir genes entre especies relacionadas y no relacionadas.

 Si bien es realmente fascinante ver cómo pueden literalmente compartir un gen de una célula a otra en la charla anterior, esto también es realmente aterrador porque significa que una vez que ha surgido un mecanismo de resistencia y se ha vuelto transferible, entonces esto tiene el potencial de propagarse muy rápidamente dentro y entre las poblaciones bacterianas.

Y así es también como las bacterias son capaces de acumular múltiples genes resistentes al mismo tiempo, que es como pasamos de ser una bacteria resistente a lo que llamamos una superbacteria. Y aquí he incluido un ejemplo de la capacidad de compartir genes entre bacterias ambientales y patógenos clínicamente importantes.

El ejemplo aquí es sobre los betalactámicos. Lo siento, resistencia a los betalactámicos. Los betalactámicos son una clase de antibióticos que se utilizan más comúnmente a nivel mundial en el mecanismo de resistencia, que las bacterias utilizan para superar la toxicidad de estos antibióticos, es decir, la resistencia a los betalactámicos. La resistencia a los betalactámicos son enzimas que se unen al antibiótico y lo degradan, esencialmente. Pero se considera que los genes que codifican estas enzimas evolucionaron originalmente en bacterias ambientales y solo se transfieren más tarde a patógenos clínicamente importantes.

Y esto es solo para ilustrar que, si bien las bacterias ambientales no son necesariamente una amenaza para la salud pública, pueden servir como reservorio para patógenos clínicamente importantes, que, por cierto, también se encuentran en los ríos. Por lo tanto, con nuestros desechos, enriquecemos continuamente los ríos en otros entornos naturales de agua dulce con bacterias asociadas tanto humanas como animales, pero también con varios compuestos antimicrobianos, incluidos los antibióticos, por supuesto.

Cuando tomamos antibióticos, no los metabolizamos por completo, y la mayoría puede excretarse directamente en nuestros inodoros y, desde allí, drenarse en nuestros sistemas de tratamiento de aguas residuales. Hay diferentes formas de procesar los residuos, pero ninguna de ellas está diseñada específicamente para eliminar los genes resistentes a los antibióticos o los compuestos antimicrobianos. Por lo tanto, algunos de estos eventualmente terminarán en los ríos.

Y además de esto, por supuesto, ahora escuchamos con más frecuencia que los planes de tratamiento de aguas residuales en realidad pueden desechar las aguas residuales sin tratar o parcialmente tratadas directamente en los ríos durante las fuertes lluvias. Esto es para evitar que se vean abrumados y evitar que las aguas residuales regresen a los hogares de las personas, lo cual es bastante justo. Pero realmente no sabemos qué significa esto para la creciente comunidad de nadadores salvajes, que es en lo que se centra mi investigación.

Y, en realidad, se presta muy poca atención a cómo la exposición a la resistencia a los antimicrobianos en estos entornos está afectando a la salud pública.

Sabemos por trabajos previos en Noruega, de un estudio de casos y controles, que la natación en agua dulce se identificó como un factor de riesgo independiente para adquirir infecciones resistentes, infecciones del tracto urinario resistentes.

También sabemos por un estudio en Noruega, que estimó que la natación en agua dulce representó alrededor del 6% de la adquisición de casos resistentes en la comunidad durante los meses de verano.

Lo sabemos por un estudio sobre los nadadores costeros del Reino Unido, es decir, no nadadores de agua dulce, sino nadadores costeros. Se descubrió que los surfistas tenían cuatro veces más probabilidades de portar bacterias resistentes a los antibióticos que las personas que no entran al agua.

Y al igual que en ese estudio, ahora estoy trabajando para comprender si los nadadores de agua dulce corren un alto riesgo de portar bacterias resistentes en sus intestinos. Pero como todavía estoy recolectando mis muestras, aún no puedo hablar sobre mis hallazgos, pero estoy feliz de responder cualquier pregunta si las tiene.

Gracias

Farmacéutico apasionado y comprometido en Nigeria.
Fundadora de Kings Heritage Pharmaceutical Limited, Asaba, Nigeria.

Ha abierto un centro de salud que reúne a farmacéuticos, médicos y voluntarios para proporcionar información fiable sobre métodos anticonceptivosy alertar a las mujeres sobre las consecuencias a largo plazo del abuso de antibióticos, como la disbiosis de la microbiota y la RAM.

Esta ambición le valió el primer premio Henri Boulard en 2021.

Quiero empezar compartiendo mi inspiración y motivación iniciales. En 2015, al principio de mi carrera como farmacéutico comunitario, en un día fatídico, un padre trajo a su hijo de 13 años que sufría de diarrea severa.

Así que después de una revisión exhaustiva de la historia clínica del paciente, decidí iniciar un tratamiento con probióticos. A la hora de iniciar este tratamiento, el adolescente que había llegado con un cubo de basura pudo salir de la farmacia cómodamente vestido solo con su pañal. Esta maravillosa experiencia despertó mi interés en el compromiso de Biocodex con la medicina basada en la evidencia, inspirándome a desarrollar un proyecto de subvención que se titula Establecer un centro de salud reproductiva para abordar los métodos anticonceptivos seguros y disipar los mitos que rodean el uso de la cápsula de Ampiclox como anticonceptivo femenino en Nigeria.

Y te estarás preguntando, ¿cuál es la correlación entre Saccharomyces y la anticoncepción? Habiendo demostrado tal nivel de honestidad y estándar, estaba convencido de que este instituto tiene un propósito sincero, y si merezco este premio, iba a ganar.

Ahora, llegando al alcance de mi proyecto y la implementación. El proyecto, que se centró principalmente en la salud reproductiva y los métodos anticonceptivos seguros, llegó a siete comunidades, con la participación de un promedio del 20% de la población de cada comunidad. Distribuimos gratuitamente materiales educativos sobre anticonceptivos, antihelmínticos y libros inspiradores, para proporcionar a estas comunidades conocimientos precisos sobre la reproducción y el uso racional de los antibióticos. Ahora, reconociendo la sensibilidad cultural del proyecto, colaboramos estrechamente con los líderes de la comunidad, los líderes religiosos y los profesionales de la salud para poner a prueba nuestro enfoque.

Esto llevó a una impresionante participación del 20% en todas las comunidades. A través de este proyecto, logramos reducir el número de embarazos no deseados, mejorar el uso responsable de antibióticos y promover las prácticas comunitarias de atención médica, aprovechando la asociación local. Logramos ceder, obtener el resultado del proyecto y atender una necesidad específica de la comunidad. En una comunidad donde alrededor del 50% de la población femenina está mal informada e ingenua sobre su salud reproductiva, fue una carga enorme.

Pero como resultado de este proyecto, pudimos sensibilizarlos y ahora están mejor equipados con conocimientos reproductivos. Tienen un mejor control. Estas son algunas de las fotos de la divulgación.

King's Heritage Pharma Limited planea capacitar a representantes locales en cada comunidad que se desempeñarán como educadores y defensores continuos de la salud reproductiva. También buscamos extender nuestro alcance a más comunidades y construir una asociación más sólida con los profesionales de la salud. También tenemos la intención de potenciar la iniciativa colaborando más con influencers locales.

Nuestro centro de salud reproductiva, que está estratégicamente ubicado en Agbaroto-Otor, Ughelli, en el estado de North Delta, servirá como centro de apoyo y educación. Ahora, a medida que continuamos expandiendo nuestro alcance y construyendo asociaciones con profesionales de la salud para lograr un impacto sostenible, invitamos a todos los profesionales de la salud, líderes comunitarios y educadores a unirse a nosotros para promover la salud reproductiva y el uso racional de los antibióticos.

Con su apoyo y colaboración, podemos empoderar a más defensores, disipar mitos dañinos y proporcionar recursos que cambian la vida. Juntos, podemos crear una comunidad más saludable, informada y resiliente.

Gracias.

Greatman Adiela Owhor es un dedicado farmacéutico y creador de contenidos sanitarios con una sólida base en investigación, gestión de proyectos y promoción de la salud. Es un investigador emergente con una experiencia cada vez mayor, que ya ha publicado en revistas respetadas como *The Lancet* y el *International Journal of Health Planning and Management*. * Su trabajo ha obtenido más de 150 citas y un índice H de 3, lo que refleja su impacto en este campo.

El compromiso de Greatman con la salud pública ha sido ampliamente reconocido. En 2021, recibió el prestigioso Premio Diana del Reino Unido, un honor otorgado a los jóvenes que hacen contribuciones significativas a sus comunidades. Además, fue nombrado "Farmacéutico del Año" en el Estado de Rivers en 2020 y "Promotor de Salud Pública del Año" en 2021. Su trabajo fue celebrado con una mención en el Día Mundial del Voluntariado en Nigeria (2020) por sus contribuciones a la salud pública.

En 2023, Greatman fundó CommCase, una plataforma innovadora que conecta a farmacéuticos comunitarios de todo el mundo para abordar casos desafiantes encontrados en la práctica. CommCase facilitó la resolución de más de 1,000 casos en su primer año, ganando reconocimiento generalizado en África. Por su trabajo con CommCase, Greatman fue nombrado "Innovador Principal en Farmacia de Nigeria en 2023" por Mega We Care Pharmaceuticals.

Los esfuerzos de Greatman para combatir la resistencia a los antimicrobianos (RAM) alcanzaron nuevos niveles en 2023 cuando recibió el Premio de Salud Pública Henri Boulard. Con este premio, lanzó una campaña nacional de concienciación sobre la RAM que involucró a miles de personas tanto en línea como fuera de línea, logrando un aumento del 50% en la concienciación en las áreas objetivo.

Con más de 70,000 seguidores activos en X (anteriormente Twitter), Greatman continúa abogando por la salud pública y la gestión de la RAM. Mirando hacia el futuro, tiene como objetivo aprovechar la promoción de la salud y la tecnología para impactar significativamente la salud y el bienestar de la comunidad.

Mi nombre es Greatman Adiela y soy el líder del equipo del proyecto 100 AMR Stewards. Este proyecto fue diseñado principalmente para empoderar a 100 personas para llevar a cabo proyectos locales de resistencia a los antimicrobianos en su región.

Este proyecto fue posible gracias al apoyo de la Fundación Biocodex.

Así que comenzamos con una campaña en línea de cuatro meses en la que llegamos a más de 600.000 nigerianos y los involucramos en temas relacionados con la resistencia a los antimicrobianos en su región.

Aprovechamos plataformas como Facebook, TikTok, Instagram, X y LinkedIn para llevar a cabo este compromiso.

A esto le siguió rápidamente la búsqueda de 100 stewards, capacitándolos, ayudándolos a comprender la resistencia a los antimicrobianos y los problemas peculiares de su entorno, y también apoyándolos en la ejecución de un proyecto local.

Nigeria está dividida en seis zonas geopolíticas, por lo que nos aseguramos de que nuestros 100 administradores estén repartidos por estas zonas.

Nos emocionamos después de dos meses porque los comisarios cumplieron demasiado con su proyecto. Estamos contentos de haber hecho proyectos en mataderos, mercados, escuelas e incluso en las calles.

Nos aseguramos de que estos proyectos fueran medibles. Por lo tanto, los comisarios tuvieron que hacer algún tipo de evaluación para obtener números o cifras sobre la comprensión de la RAM en su región o sobre cuestiones relacionadas con la RAM.

Y luego, después de sus campañas o proyectos, también se les hizo reevaluar las mismas métricas que se evaluaron anteriormente para ver si había habido una mejora. Y nos complace porque algunas regiones experimentaron un aumento de más del 70% en su conocimiento sobre la resistencia a los antimicrobianos.

Estamos entusiasmados con lo que hemos hecho en los últimos meses, y estamos aún más entusiasmados con hacer más en el futuro.

En nombre de todos los stewards y de mi equipo, quiero dar las gracias a la Fundación Biocodex Microbiota por apoyar parcialmente este proyecto y hacer realidad todos nuestros sueños.

Gracias