Микрофлора мочевыводящих путей женщин: влияние возраста

Мочевой пузырь не является стерильным органом, а недавнее обнаружение микрофлоры мочевыводящих путей породило новую область научных исследований. В свете этого было проведено поперечное исследование у 224 взрослых пациенток крупного медицинского центра в США. Средний возраст участниц составил 48 лет, большая их часть (66%) принадлежала к европеоидной расе и имела избыточную массу тела (средний ИМТ* 29,96 кг/м2). Участницы прошли физикальное обследование на предмет возможного генитального пролапса и заполнили опросник (гиперактивный мочевой пузырь, качество жизни, масса тела, возраст и т.п.). Полученные с помощью катетера образцы мочи использовали для характеризации микрофлоры мочевых путей.

Два метода выбора

Авторы сравнили 3 метода анализа: стандартный метод, посев мочи для расширенного количественного определения микрофлоры или протокол EQUC (большой объем мочи, инкубация в различных условиях, увеличенный период инкубации) и секвенирование РНК. С помощью стандартного метода бактерии удалось выявить в 13 образцах (6%), с помощью протокола EQUC – в 115 образцах (51%), а с помощью секвенирования РНК – в 141 образце (63%), в 89 из которых положительный результат был получен и с помощью метода EQUC. Таким образом, протокол EQUC и/или секвенирование РНК являются методами выбора, тогда как стандартный метод не рекомендован по причине большого количества ложноотрицательных результатов.

Различные уротипы

Полученные результаты свидетельствуют о разнообразии микрофлоры мочевого пузыря, что позволяет определять уротипы по преобладанию (>50%) того или иного таксона. В наиболее распространенном уротипе доминировали лактобактерии (19%), причем это не зависело от возраста, менопаузального статуса, количества родов, сексуальных отношений и даже этнической принадлежности (несмотря на известный факт преобладания лактобактерий в микрофлоре влагалища женщин негроидной расы). Далее следовали стрептококковый (Streptococcus) и смешанный (без доминирующего таксона) уротипы и уротипы, в которых доминировали гарднереллы (Garnerella) и эшерихии (Escherichia). Уротип с доминированием Garnerella чаще встречали у более молодых женщин (средний возраст 36 лет), а с доминирование Escherichia – у женщин старшего возраста (средний возраст 60 лет). Смешанный уротип часто выявляли у женщин афроамериканского происхождения (46%).

Каковы причины и следствия?

Эти различия в уротипах можно объяснить эффектами гормонов, так как известно об их положительном влиянии на рост лактобактерий во влагалище и нижних отделах мочевыводящих путей. Биологическое значение этого еще предстоит установить. Различные уротипы могут обеспечивать защиту или, наоборот, вызывать предрасположенность к различным нарушениям со стороны почек и мочевыводящих путей, в том числе недержанию мочи, гиперактивности и инфекциям. В любом случае, специалисты настаивают на том, что медикаментозное лечение должно быть направлено на сохранение или восстановление исходной микрофлоры мочеполовых путей, в особенности лактобактерий, так как нарушения этого микробного сообщества могут повышать восприимчивость к инфекциям.

^{* Индекс массы тела}