Destaques da UEGW 2023

A grande maioria das apresentações forneceu informações sobre a composição e as funções da microbiota e sobre a microbiota gastrointestinal como um alvo terapêutico no tratamento de várias doenças.

Um simpósio especial (“Fungi in your gut: friends or foes”) foi dedicado ao micobioma, como um dos componentes do microbioma, à formação do micobioma, aos fatores ambientais que influenciam a composição do micobioma, à interação do micobioma com as bactérias (Selena Porcati, Itália); ao papel na patogénese da DII (Dragos Ciocan, França) e ao seu potencial envolvimento na carcinogénese (Alexander Link, Alemanha).

O microbioma na SII/DII

A informação sobre o papel do microbioma na patogénese da síndrome do intestino irritável (SII) e da doença do intestino irritável (DII) continua a crescer e a expandir-se (simpósio “Disease primer: The role of gut microenvironment in IBD and IBS”). Harry Sokol (França) e Rinse K. Weersma (Países Baixos) referiram que as alterações na composição da microbiota podem ser consideradas como um biomarcador da DII e podem ser alvo de intervenção terapêutica através de probióticos, pós-bióticos, bacteriófagos e transplante fecal. Quanto às alterações na composição microbiana do trato gastrointestinal em doentes com SII, a sua contribuição é inegável para todos os mecanismos patogénicos da doença (inflamação da parede intestinal, motilidade prejudicada, hipersensibilidade), pelo que a prescrição de antibióticos não absorvíveis e probióticos pode ser considerada uma parte essencial do tratamento da SII (Magnus Simren (Suécia) e Premysl Bercik (Canadá).

O que é uma microbiota saudável?

Além disso, foram levantadas algumas questões que ainda não têm respostas definitivas. Por exemplo, ainda não se sabe o que significa o termo “microbiota saudável”. Presume-se que o termo mais apropriado seria “microbiota não saudável” (o chamado enterótipo B2), que reflete as alterações inflamatórias no intestino e o trânsito acelerado - quando a microbiota é representada principalmente por Bacteroides, é pobre em Firmicutes e tem uma diversidade microbiana pobre. A seleção da composição da microbiota para o fazer mudar do enterótipo B2 pode ser considerada uma nova estratégia terapêutica (Jeroen Raes, Bélgica).

Além disso, devido à importância inquestionável da composição da microbiota intestinal, tanto na manutenção da saúde humana como na promoção da patogénese de algumas doenças crónicas não infeciosas, os clínicos esperam hoje em dia, muitas vezes de forma irrazoável, utilizar os ensaios de composição microbiana como ferramenta de diagnóstico, prognóstico ou terapêutica. Um número crescente de organizações comerciais oferece testes de diagnóstico da microbiota que não estão disponíveis nem com indicações claras de utilização nem com uma interpretação fiável dos resultados. Foi iniciado o desenvolvimento de um Consenso Internacional, que reúne mais de 50 peritos internacionais com o objetivo final de racionalizar os testes de diagnóstico, as abordagens de tratamento e o avanço dos conhecimentos no domínio do microbioma (Gianluca Janiro, Itália).

Para além desta discussão sobre o microbioma como fator patogénico direto e alvo de intervenção terapêutica, foram também apresentados outros aspetos da patogénese e do tratamento de doenças associadas à disbiose microbiana intestinal. Entre elas estão as DII e as doenças oncológicas.

Há mais de 20 anos que temos provas serológicas e genéticas indiretas do papel dos fungos na inflamação intestinal em doentes com DII, como os anticorpos anti-saccharomyces em doentes com doença de Crohn e o polimorfismo genético da proteína 9 que contém o domínio de recrutamento da сaspase (CARD9) e da dectina-1. Estes polimorfismos são sinais mediadores dos recetores de reconhecimento de padrões para ativar citocinas pró-inflamatórias. Muitos estudos efetuados nos últimos dez anos provam que a abundância de espécies de fungos no intestino de doentes com DII diminui em comparação com pessoas saudáveis. As alterações da composição do micobiota estão associadas a uma má reparação das lesões da mucosa (em modelo animal). Sacharomyces boulardii administrado como probiótico pode reduzir a inflamação intestinal devido à restauração da barreira intestinal (em modelo animal). Mas a utilização da modificação da comunidade fúngica para tratar a DII necessita de mais investigação (Dragos Ciocan).

Nos últimos anos, tem havido um interesse crescente no papel potencial dos fungos intestinais e dos seus recetores de reconhecimento (por exemplo, recetores de lectina do tipo C) no desenvolvimento de cancros humanos, como o cancro esofágico, gástrico, pancreático, colorretal, carcinoma hepatocelular e cancro não gastrointestinal - melanoma e cancro da mama. Alguns estudos demonstram que os agentes patogénicos fúngicos podem induzir respostas inflamatórias, contribuindo para a tumorigénese.